研究指出，兒童注射疫苗不但可減少中重症的機率，也可以減少發生多系統發炎症候群(MIS-C併發症)以及長期後遺症，並使得因為感染新冠而引發自體免疫疾病如第一型糖尿病的風險降低。但小小孩沒有疫苗可打，如何保護和照顧呢？

文/周怡宏  資深兒科醫師

為孩子構築一個堅強的病毒防護網
每位家中的成人都要打滿三劑，才能產生足夠的抗體以阻絕病毒感染。而且家中其他6-11歲兒童與12-17歲青少年也應盡量接受疫苗接種，才能對家中嬰幼兒形成最佳保護。

1.密切掌握照顧機構或保母環境動態：知悉孩子周邊的成人或幼兒，是否在最近1-2天內已經成為密切接觸者或者間接接觸者。幼兒托育機構中的教師與員工應每天努力多次做環境消毒，並適度使用不具刺激性的消毒用品或是具備消毒功能的濕紙巾。家長在幼兒機構的防疫也扮演重要關鍵，例如自己是高風險族群，一旦出現可疑症狀時，除了盡速篩檢外，也應避免將幼兒送至機構，以減少無心的群聚感染。家長千萬不要因為擔心被標籤化而不願誠實告知。

2.家中成員的生活盡量單純化：生活盡量單純，不要參加朋友聚會，因為熟悉與不熟悉的親友同事都一樣危險。更不要參與中大型聚會，在職場中也一定要隨時保持社交距離，並戴好口罩。 

3.家中照顧方式要採取最高標準：兒童感染病毒最主要來源是成人將病毒帶回家中，因此大人在工作場域就必須注意防疫，回到家接觸兒童前務必先洗臉、洗手，換掉外出衣物再做互動，也要避免孩子碰觸在外使用的背包或個人用品，才能減少感染機會。每天提高警覺自己的鼻咽喉是否有不適(如疼痛、乾癢、悶塞、分泌物多)，若有則應盡量不與孩子接觸，如無法不接觸則應戴1-2層口罩或使用N95口罩為宜，以減少傳染風險。

4.每天努力提升嬰幼兒的免疫力：要提升孩子免疫力需要從小做起，重點包括每天有足量的水分攝取，健康的充分均衡飲食，早睡早起有良好的睡眠品質，運動強度與時間頻率都需要堅持，如此孩子身體免疫力自然在平時即能活化啟動，保持在最佳的備戰狀態，一旦有病毒入侵，就容易即早偵測並加以消滅。

5.有可疑症狀時及早進行篩檢：當觀察到孩子或者家人有Omicron症狀時就鼓勵先篩檢，有利於早期發現案例，阻止在社區中擴大傳染。越早發現就能越早給予檢驗陽性個案適當治療，也就能越早結束隔離，恢復正常生活。

6.爸媽應採取合理預防措施保護孩子：包括遵守疫情指揮中心的最新防疫規範，
如有居家隔離者要嚴格遵守限制。建議定期規劃家人篩檢 (如一週1-2次)，口罩要準備充分並切實戴好(如孩子有呼吸道分泌物，照顧者盡可能使用N95)，家人也盡量避免過於近距離親密接觸，家庭洗手規定要明確訂定並要求家人嚴格遵守。

當以上做法都按部就班進行之後，也要讓家人們知道已經努力做好，希望大家都放鬆心情，照常的生活、工作與上學。雖然，這麼努力之後孩子仍有可能感染Omicron，但是在此情形下絕大部分他們是預後良好的。

什麼情況下，孩子需要送醫就診？
疫情指揮中心因應國內出現首例的確診COVID-19兒童死亡個案，邀集兒科醫學會、兒童感染症醫學會專家學者召開會議，訂定COVID-19兒童確診病例的規範如下：

1.兒童居家照護的重要警訊：若兒童出現以下症狀須視訊診療，必要時得安排外出就醫： 1)發燒超過48小時，或高燒超過39度合併發冷/冒冷汗；2)退燒後持續活動力不佳；3)退燒後持續呼吸急促/喘或胸悶胸痛；4)持續性的嘔吐、頭痛或腹痛；5)超過12小時未進食或未解尿。

2.兒童緊急送醫的條件如下：若兒童出現以下症狀，請撥119或緊急時由同住親友送醫： 1)抽搐；2)意識不佳；3)呼吸困難或有胸凹現象；4)唇色發白或發紫；5)血氧飽和度低於94%(如家中有)；6)肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗。

嬰幼兒確診為輕症的居家照顧原則

1. 密切觀察症狀變化：萬一孩子不幸確診，若為輕症則採取居家隔離觀察。記得要確保孩子攝取充足的水分，並且隨時掌握症狀的變化、活動力與呼吸狀態的改變。如果孩子出現新症狀，或者症狀惡化嚴重，就應評估是否送醫。 

2. 依照規定進行篩檢：Omicron感染後的病毒量在前5天最高，10天以後就測不到病毒。因此應依計畫定期篩檢，即使孩子症狀趨緩，也不要立即鬆懈防疫措施，仍以科學證據做為判斷基準。必須等到篩檢結果已呈陰性，或者隔離觀察已達10天才能解禁，在此之前請讓孩子留在家中休息靜養。

3. 安排適當環境條件：如果孩子確診在家隔離，其他家人除了吃飯、睡覺外，都應該戴好口罩，以便降低家人之間病毒感染的風險。由於睡覺時不建議戴口罩，應盡量不要與已確診的孩子同床，若不得已需要同床，則應確保房間空氣流通，並避免與孩子面對面。請特別注意孩子呼吸道分泌物的處理，一定要包覆封閉並立即丟棄，並以漂白水清潔擦拭可能噴沾到的物體表面。每天在固定時間進行多次的開窗以及使用電扇以保持室內空氣流通；或者使用良好品質的空氣清淨機。此外，如果家中情況允許，應讓已確診孩子單獨使用浴廁，若無法做到，就應每次反覆徹底清潔消毒後再使用。
 

隨著近期本土疫情快速升溫，單日染疫人數飆破上萬人，尚未獲得免疫保護的未成年族群，確診比例也跟著上揚。當國內兒童確診人數竄升並且症狀明顯，爸媽留意哪些事才能保護孩子呢？

文/周怡宏 資深兒科醫師

嬰幼兒COVID-19感染的現況
國內感染專家警告，兒童將會成為此波台灣疫情的主流，新冠肺炎在未成年人口之間更容易流行。國外的兒童疫情數據可做為我們的前車之鑑，例如美國已有760萬名兒童確診，達染疫人數19%。英國5-11歲兒童每10人就有1人確診。日本的兒童確診數已達9.8萬名(其中5.1萬國小生，1.8萬國中生，2.4萬高中生，以及3,576名幼兒園孩童、998名特教學校學生)。韓國的兒童確診機率在9歲以下孩童半數都已感染，確診人數達188萬餘人(每10萬人有5萬多確診)，10-19歲的染疫比例每10萬人有4.3萬人確診，占第二高。

兒童感染症狀雖嚴重但不易重症
根據最新研究以及各國資料顯示，感染 Omicron 病毒株的兒童，約有98%是輕症或無症狀，2%為中度，並無重度感染者，也較不容易演變為重症、住院、或死亡。由於Omicron在上呼吸道複製得更快，臨床症狀表現則以上呼吸道發炎為主，而幾乎不會影響下呼吸道，對肺部的影響較低，並沒有呼吸困難、肺部嚴重損傷等。

因為喉嚨發炎腫脹導致哮吼表現(尤其是5歲以下幼兒)，除了有類似刺耳狗吠的咳嗽外，常會伴隨呼吸困難、聲音嘶啞、喉嚨痛、流鼻涕或鼻塞、發燒等症狀。這對呼吸道尚未發展完全(較狹窄而短且易於塌陷)的幼兒反而是不利的。至於兒童的重症偏低有其特別緣由，研究發現兒童的免疫系統反應更快而強大，能在感染初期就迅速製造具有抗病毒能力的干擾素，可以立即遏止病毒複製。香港資料顯示，兒童確診症狀雖不嚴重，但是比流感的症狀相對更嚴重且更不舒服。

此外，兒童確診3-4週以後也容易併發多系統發炎症候群（MIS-C），症狀包括腹痛/腹瀉、胸悶/胸痛、眼球發紅（缺氧）、頭痛/脖頸痠痛、低血壓、全身疲倦感、紅疹、嘔吐，尤其是5-11歲的兒童，雖然Omicron產生MIS-C在比例上低於之前的病毒株，家長仍應謹慎以對。

兒童是家戶傳染的關鍵傳播者
研究指出，家戶中的傳染是疫情演變中最令人震驚的傳播方式，雖然兒童的傳播力沒有特別高，但兒童和成人從已帶原者身上感染病毒的風險是相同的。只要家中有確診者，大人、孩子確診的風險一樣，據研究統計，有半數以上感染都是來自家戶傳染。兒童是家戶中重要的傳播者，主因在於他們在社區活動力較大，在學校也不容易保持社交距離，很難遵守隨時洗手消毒、不觸碰身邊物品等衛生習慣，在群體之間更容易相互傳染，並進一步傳染給父母或其他家人。

針對Omicron感染，家長須知道的幾件事

1.Omicron的傳播速度就像野火一樣快，並且遠高於先前其他病毒株：
Omicron (= B.1.1.529)是目前COVD-19在全世界的主流病毒株(占美國新染疫病患的98%)。造成此現象的原因可能是Omicron 在棘蛋白上高度突變所致，使得它更容易入侵人體免疫系統，即使已經打過疫苗或沒有臨床症狀都一樣。

2.兒童正在被Omicron強烈而迅速的感染：
一方面由於它的快速傳播，另一方面則是年齡太小的兒童無法接種疫苗。隨著兒童感染人數增加，新住院個案也跟著急速增加。家長可以放心的是，相較於成人或者先前病毒株，Omicron並不會造成更嚴重症狀。如果兒童本身有特殊醫療疾病即可能增加感染的風險。此外，兒童也可能遭受新冠病毒感染後的長期後遺症。

3.Omicron的特性醫學界仍在探索中：
目前的研究已知Omicron引起的感染嚴重度較低，住院病例也較少。進一步說，之前已經得過新冠感染病不能保護罹患Omicron的感染。再者，即使接種疫苗仍有機會發生Omicron的突破性感染，主要就是因為棘蛋白突變大大增加導致。雖然如此，接種疫苗仍可以對重症有不錯的保護作用。

4.Omicron感染的兒童症狀與先前病毒株類似： 
包括發燒、畏寒、流鼻水或者鼻塞、咳嗽、腹瀉、疲倦、頭痛、肌肉痠痛、噁心嘔吐、味嗅覺的新喪失、呼吸短促或困難、喉嚨痛等。當兒童表現出Omicron症狀時，應該立即接受篩檢並與兒科醫師聯繫，如果是陽性則應居家隔離以避免病毒傳播。大部分兒童的症狀是輕微的，可以在家照顧自行痊癒。但是如有以下警兆，就應送兒科急診，包括：呼吸困難、胸部疼痛或感覺有壓迫感、新出現的意識混淆不清、無法保持清醒、皮膚或嘴唇或甲床呈現蒼白/灰色或藍紫色、脫水表現如口乾、無眼淚、尿液減少或者無法經口攝取水分等。

5.謹記Omicron並不是唯一在快速傳播的感染疾病： 
Omicron在2021年冬季開始快速傳播時，也是流感罹患增加的季節，而且兩者症狀相當難以區別，其他的呼吸道感染也一樣。因此平常就保持嬰幼兒的健康是極為重要的，例如要確認孩子已經接種流感疫苗，還有是否符合接種新冠疫苗的條件。當孩子出現感冒症狀時，不要只想到可能是感冒，最好能做篩檢加以排除。

與疫情共存，爸媽保持好自己的心態
1.平時：
注意疫情並適當的為孩子說明，不要緊張和慌亂。營造全家人一起面對的正面氛圍，爸媽的情緒穩定可以讓孩子安定下來，並且增加孩子面對困難情境的韌性。平時關心國內外疫情動態，但不受渲染或假新聞影響，認識病毒傳播方式及臨床症狀，學習準備家中可以因應的做法(例如退燒處理與藥品、呼吸道噴霧方法與器具，準備篩檢試劑等)。

2.確診：
知道感染後該採取的行動或步驟，勇敢承受，遵照醫囑，沉穩面對病程，這些心態與做為都有助於順利復原。

延伸閱讀
家有嬰幼兒，如何與COVID-19疫情共存(二)—與病毒共存的生活策略及居家照顧建議
 

文／閻利利中醫師

提到喝水，很多人自然就想到超市中琳琅滿目的飲料，有碳酸性飲料、有含咖啡因的、有加了許多營養元素的、有像果汁卻含酒精的。這麽多的選擇，常讓我們覺得喝水是很方便、簡單的一件事。但實際上，「喝水」卻有著大學問呢！

古人養生，喝水方法正確是關鍵之一
《黃帝內經》上說，上古時代的人，可以活到100多歲，仍然眼不花、耳不聾，生活都能夠自理，手腳也很靈便。而現代人科技這麼發達，醫學條件這麽好，卻才50、60歲就開始出現高血壓、糖尿病、心腦血管疾病和癌前徵兆，而乾眼症、老花眼、耳鳴、胃腸病、關節退化等一系列問題也慢慢浮現。為什麼呢？

黃帝的老師岐伯早就有答案：這是因為不懂得「養生之道」。養生之道中，「食飲有節」是很重要的一句話，就是指吃飯和喝水，都得有節制、有規律，符合時令季節。

廣告的錯誤飲水法讓健康付出代價
天氣逐漸熱起來了，電視上的廣告中，經常可以看到打籃球或熱舞的年輕人，滿頭大汗，身體煩熱，接著冰鎮的飲料來了，偶像明星和年輕人開懷暢飲，一仰頭，咕咚、咕咚就喝完了。有的廣告中，孩子小小的身體抱著大大的飲料瓶，開心地説要喝飲料，然後全家老少在滿桌佳餚前開懷暢飲。

我不知道一般爸媽怎樣看待這個現象，但是我知道現代的孩子正在這種廣告媒體的宣傳和偶像明星的帶領下走向錯誤之路，孩子們可能會認為這才是瀟灑，這才是真正的喝水方式，這樣才叫爽快！

殊不知，這樣的飲水方式，會使胃腸功能受到很大的損傷，許多慢性疾病慢慢降臨，身體健康也會付出巨大的代價。

排汗代謝調節功能，會因冷飲而受損
《黃帝內經》上説：「體若燔炭，汗出而散。」人的身體在熱的時候，自然就能開啓散熱系統，打開毛孔，往外排汗散熱，並且排除出身體的代謝廢棄物；可是喝進冰冷飲料的時候，寒主收引凝滯，血管收縮，汗孔就閉合了，人體代謝的廢棄物也閉合在體內了。就像一個燒紅的玻璃杯，一下子倒入冷水，杯子馬上就會爆裂。人體的內臟，溫度約攝氏37度左右，常常往裡面倒冰水，內臟能不受傷嗎？

從老牛慢慢喝水體悟生活保健道理
記得小的時候在農村長大，看到老農民帶著牛去耕田，天乾日曬，老牛幹活累得滿身大汗，等到休息的時候，老農從井裡打來清涼的井水倒在馬槽裡，不直接讓熱得滿身大汗的老牛喝，卻在水上撒一把麥麩。

牛的鼻子跟嘴長的很接近，若是急著喝水，麥麩會嗆到鼻子裡去，於是牠就喝一口水再抬頭打一個響鼻，把鼻子裡的麥麩噴出去，再接著喝水。喝水的速度慢，冰涼的井水慢慢的小口的進入口中，老牛就不會生病。這是老百姓都知道的常理，如今卻被現代的爸媽拋在腦後。

免疫力不佳的孩子多半是脾胃受損
有位朋友帶著3歲的兒子來玩，我看到孩子一直在流口水，口水浸潤到下巴的皮膚，都起了紅疹。牙齒亦參差不齊，前排的牙齒呈黃黑齲齒狀。媽媽煩惱孩子常常感冒，胃口不好，還有過敏性鼻炎。

我看到這個孩子零食不離手，抱著冰箱剛取出的養樂多就喝，心裡就明白了大概。喝冰冷的飲料，如同給小樹苗澆冰水一樣，損傷了孩子脾胃功能，孩子怎麽還有免疫力呢？

常給孩子喝溫水才是正確的補水法
中醫説：「形寒飲冷則傷肺。」肺經的循行，在胃口繞了一圈，吃冰冷的食物，就會在傷脾胃的同時，循經絡而傷到肺，而引發感冒、咳嗽、過敏等肺系疾病。

孩子為純陽之體，稟春生之氣，如初生的嫩芽，宜溫暖而不宜寒涼，常給孩子喝溫水，才是正確的補水方法。習慣喝溫開水的孩子，不容易出現過敏徵狀，排便順暢，也不容易疲勞。

慢慢補充水分，避免口渴後才狂飲
口渴是人體水分失去平衡、細胞脫水已到一定程度時，中樞神經發出的要求補水的信號。口渴的時候再去補水，就好像等泥土龜裂了再去澆水，種在土地上的植物早就因缺水而枯萎了。

唐代養生大家孫思邈的《千金要方養性序》中說：「不欲極饑而食，食不可過飽；不欲極渴而飲，飲不可過多。飽食過多，則結積聚，渴飲過多，則成痰癖。」

很多孩子忙於玩耍而忘記喝水，等到口渴時去大口狂飲，短時間內引起胃腸的負擔，血容量的增加，還會加重心臟的負擔。臨床中曾經遇過多例患兒，因口渴暴急，短時間飲入大量冰飲，引發胸悶胸痛、氣喘短氣、胃痛、噁心、腹瀉等症狀。

飯前先喝少量清湯有助消化及飽足
建議爸媽飯前給孩子盛小半碗清湯，可潤澤口腔、消化道，有助於食物的溶解和在胃內的初步消化，還可提升孩子的胃口，增加食欲。飯前喝少量的湯，也有助於胃內食物的攪拌，增加飽足感，從而避免孩子飲食過量，造成食積。

喝水量應依據個人身體狀況調整
我們的傳媒界及廣告上，都在宣導「多喝水」，每天要喝8杯水，生病更要多喝水。實際上，喝水是沒有辦法量化的，要根據每個人身體情況的不同來選擇喝水量。就好像每個人的食量無法被量化一樣，建築工地的工人體力消耗多，可能要吃3碗飯，而辦公司打電腦的文書小姐可能吃半碗飯就飽了。

注意喝水細節，從小攜帶保溫水壺
道家有一句話，叫「物無美惡，過則為災。」在中醫的觀念裡，水屬陰寒之性，喝多了反而會加重脾胃的負擔，引起腎氣的損傷。所以，我都建議現代的孩子養成自帶保溫水壺的習慣，內裝溫熱的白開水，記得每小時補充一兩口溫水，小口慢喝，以感覺口潤、不渴為佳。不要等渴極了，再大口牛飲，以免傷及脾胃，加重心臟的負擔。

詩人陸遊有一句「金丹九轉太多事，服水自可追飛仙」的詩句，告訴大家，常飲白開水，勝過服用仙丹。聰明的爸媽們瞭解到喝水的禁忌與要點，才能讓孩子喝得更健康。

閻醫師小叮嚀：
1.不要給孩子喝燙口的熱開水，過燙的開水會傷及孩子稚嫩的口腔粘膜，還會損傷孩子牙齒的琺琅質。
2.不宜用果汁取代白開水；喝果汁的時候，建議以白開水稀釋，避免孩子口味過重，或攝入過多的糖分及熱量。
3.冰箱取出的乳酸菌飲料，要徹底退冰，或隔溫水適當加熱，並且不宜空腹飲用，須「先墊熱食，而後飲用」。
4.給孩子養成定時飲水的習慣。